根治性宫颈切除术是指切除子宫峡部下0.5-1cm以下的子宫颈、2-3cm主韧带、骶韧带及阴道,结扎子宫动脉阴道支,将阴道与子宫峡部吻合,保留了子宫体及生育功能。近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势。未婚、未育、希望生育的年轻宫颈癌患者占相当比例。育龄期妇女发病占宫颈癌10%-15%。为保留年轻宫颈癌患者的生育功能,国内外医界相继开展了根治性宫颈切除术,并取得较为满意的效果。可以说,根治性宫颈切除术是年轻未育早期宫颈癌患者的福音。
1932年罗马尼亚Aburel等就开展了经腹根治性宫颈切除术。但由于术后没有活胎产生,该术式一度被废弃。随着腔镜技术发展,1986年法国Dargent等首次开展腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术加经阴道根治性宫颈切除术,迄今已有400多例报道,并有40多例成功妊娠分娩活婴。1998年美国Rodriguez等开展经腹根治性子宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术。2003年Lee等报道了腹腔镜根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术。故根治性宫颈切除术可经腹、阴道及腹腔镜3种术式来完成。根治性宫颈切除术主要适合于强烈要求保留生育功能或子宫的年轻早期宫颈癌患者。其并发症包括髂血管、输尿管、膀胱及肠管损伤、盆腔血肿、脓肿及淋巴囊肿、宫颈管狭窄、膀胱功能障碍等,发生率为10%-15%。有学者对根治性宫颈与子宫切除术进行比较,前者术中并发症略高于后者(11.8% vs 4.21%),但术后并发症与后者相当(24.5% vs 23.57%)。根治性宫颈切除术术后复发率为0%-8%,与传统手术复发率5%-6%比较并无明显差异。其复发的高危因素有:1病理类型为腺癌者比鳞癌易复发。2宫旁组织脉管浸润者易复发。3癌灶直径≥2cm者易复发。4肿瘤距切缘<5-8mm者易复发。目前尚未见根治性宫颈切除术后生存情况的文献报道。根治性宫颈切除术后总体妊娠率为40%-55%,其妊娠并发症包括流产、早产、胎膜早破等明显高于普通人群。有学者分析8组根治性宫颈切除术205例,有随访记录者193例中35例分娩活婴。国内报道已开展根治性宫颈切除术67例,术后随访3-28个月,术中损伤髂外动脉1例,术后盆腔淋巴囊肿1例,复发1例。47例有生育愿望者有6例成功妊娠,其中2例早产、3例中孕、1例早孕。
总之,根治性宫颈切除术既治疗了宫颈癌又保留了子宫体及生育功能,为渴望生育的早期宫颈癌患者开辟了一条崭新的更为人性化的治疗途径,是宫颈癌手术治疗的一大革命,是恶性肿瘤治疗领域的一项创举。