一 、真菌感染的一般情况：真菌种类多，分布广，现在已知能引起人类疾病的真菌约有270余种，其引起疾病的表现形式多种多样，浅部真菌可侵犯毛发、指（趾）及皮肤，而深部真菌则可以侵犯心、肝、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等器官和系统，预后差，死亡率高。由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，导管插管、腹膜透析、放射治疗等的大量开展，尤其是器官移植患者的不断增多，深部真菌感染的病例数日益增加，成为科学工作者关注的焦点。
　　二、引起真菌感染的常见真菌：目前真菌感染主要分为两类，一是浅部真菌感染，通常由皮肤真菌引起，主要侵犯毛发、皮肤、指(趾)甲，俗称癣病，如头癣、体癣、花斑癣等；而黏膜通常易受念珠菌属真菌感染，产生口腔炎、肠道炎、老年性阴道炎等疾病。另一类是深部真菌感染，包括皮下组织感染及全身真菌感染。最严重的是全身真菌感染，主要侵犯内脏、骨骼和中枢神经系统，可危及生命。
　　引起感染的真菌通常分为致病性真菌和条件致病菌，常见的致病性真菌包括引起深部真菌感染的球孢子菌、荚膜组织孢浆菌及引起皮肤、毛发及指(趾)甲感染的皮肤癣菌等；常见的条件致病菌包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。目前临床深部真菌感染多为此类真菌所致，在条件致病菌中最常见的为白色念珠菌，主要分布在外界环境（如空气、尘埃、土壤），人体（如皮肤、口咽、消化道、阴道）和医疗器械中。
　　三、真菌对院内感染的影响：真菌是院内感染常见微生物，尤其是深部真菌感染危害极大。据调查：发生在医院内的感染，其中7.5％是真菌感染；念珠菌已成为引起血行感染的第四位病原菌；在肿瘤病人中真菌感染的发病率为8％，而在严重创伤、烧伤病人中高达16％，同时后果也是非常严重的，病死率可以达到55％～70％；在骨髓移植受者中，侵袭性曲霉菌感染的致死率高达70％～90％；艾滋病患者病程中发生真菌感染的可能性为90％，是其主要的死亡原因之一。
　　四、深部真菌感染的药物治疗：目前常用抗真菌药物的作用机制，主要分为4大类：1、直接作用于真菌细胞膜，损害细胞膜脂质结构和功能的抗真菌药物，如多烯类，常用的有两性霉素B及其脂质体。2、影响真菌细胞膜麦角固醇的生物合成的抗真菌药物，如唑类、烯丙胺类和吗啉类，常用的有氟康唑、伏立康唑等。3、作用于真菌细胞壁，主要影响葡聚糖、甘露聚糖和甘露－蛋白质复合体的抗真菌药物，如棘白菌素类药物卡泊芬净、米卡芬净等。4、干扰真菌核酸合成的抗真菌药物，如5－氟胞嘧啶，可干扰真菌DNA的合成。
　　五、真菌感染治疗方案推荐：在未来的一段时期内，预计我国真菌感染的发生仍然会呈上升趋势，引起真菌感染的新型病原菌还将不断出现，给临床正确诊断和治疗带来很大困难。因此，深入开展医学真菌学研究十分必要，两性霉素B特殊的作用方式决定了其抗菌谱最广，抗菌活性也最强，在药效学方面，仍然居于“金标准”的地位，尤其对于那些危及生命的真菌感染，如球孢子菌、荚膜组织胞浆菌和皮炎芽生菌，以及一些对氮唑类药物不敏感的念珠菌感染，两性霉素B仍然是最有效的药物。
　　六、常用抗真菌药物的治疗特点：1、两性霉素B：①两性霉素B的抑菌作用强，有优良的水溶性，可作静脉注射；②血清除半衰期约为24小时，蛋白结合率高（91％～95％）③表观分布容积为4L/kg，在体液（除血液外）中浓度甚低。④适用于敏感真菌所致的深部真菌感染、且病情呈进行性发展者，是目前中性粒细胞减少癌症患者发生抗生素治疗无效的、持续发热的标准经验性抗真菌治疗药物。
　　2、氟康唑：①具有良好的水溶性的小分子药物，因而在水溶性组织中（如CSF，唾液）浓度高，对敏感菌所致的脑膜炎有效；②安全性相对好；③表观分布容积小，即在组织中的分布不广泛且浓度低，不利于治疗菌血症以外的真菌感染。
　　3、伊曲康唑：①极度脂溶性的小分子药物，因而在脂溶性组织中（如脑实质）浓度高；②口服液生物利用度提高30％，利于治疗真菌感染；③ 表观分布容积大，即在组织中广泛分布且浓度高。可以有效治疗菌血症、组织及实体脏器的真菌感染；④具有活性的代谢产物（羟基－伊曲康唑）且其浓度为伊曲康唑的两倍，可维持有效的稳态血浆浓度，发挥持久的抗菌活性。
　　4、伏立康唑：①有限水溶性的小分子药物，表观分布容积高于氟康唑但低于伊曲康唑；②应推荐用药个体化，以避免不良反应的产生，因个体差异大；③半衰期明显低于其他药物，给药的间隔时间短于卡泊芬净；④不通过YP－450代谢，而是通过水解和N－乙酰化作用，药物间相互作用少见；5 表观分布容积接近伊曲康唑，即在组织中广泛分布且浓度高，可以有效治疗菌血症、组织及实体脏器的真菌感染。