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患者脑静脉窦血栓命危旦夕 神外专家对症治疗化险为夷
发布时间:2008-04-05 12:00    文章来源:    转载来源:    供稿部门:    作者:系统    摄影:
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患者脑静脉窦血栓命危旦夕 神外专家对症治疗化险为夷

  脑静脉窦为脑血液回流通道,脑静脉窦血栓的形成,使脑血液回流受阻,产生颅高压,这是一种少见的缺血性脑血管病,其发病率虽低,但死亡率较高。因其临床表现复杂,病情酷似多种神经系统疾病,如:缺血或出血性脑卒中、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、代谢性脑病及良性颅内压增高症等,要细心检查分析病情才能准确诊断。这是因为CVST的临床表现缺乏特异性,容易漏诊或误诊。其死亡原因最常见的为出血性梗死伴颅内压增高、脑水肿、癫痫持续状态、败血症、肺栓塞及严重的全身性病变。该病起病迅速,当脑静脉窦血栓进入皮层静脉、深静脉和小脑静脉时,病人出现昏迷,继而死亡。
  典型病例:患者,男,25岁,宁德人。以“头痛5天,反复意识不清、肢体抽搐发作1天”为主诉,日前入住我院内科。入院查体:神志清醒,生命征平稳,四肢活动正常。入院后查颅脑MRV显示:上矢状窦、右横窦、乙状窦血栓形成。入院治疗两天后,病人又出现剧烈头疼、肢体抽搐反复发作,继而四肢瘫痪,左侧肌力0级,右侧肌力3级。
  神经外科戴琳孙副主任医师参加会诊后,患者急转神经外科治疗。戴主任根据患者脑静脉窦血栓的特异性,立即予以施行“DSA全脑血管造影+脑静脉窦超选择性插管静脉窦内溶栓治疗”,患者头痛立即缓解,经继续对症治疗,患者恢复良好,术后第5天肢体活动完全恢复正常,行走自如,观察治疗一周后,病人康复出院。
  上述病例提示:由于CVST临床表现和病因各异,如未能及时诊断,加以有效治疗,有潜在生命危险。假如采取经静脉给药行全身溶栓治疗法,医生会考虑到潜在的全身出血危险而限制了用药剂量,且因溶栓药的半衰期短,在体内很快失去药效,故很难在局部达到有效的药物浓度,治疗效果往往不理想。
  为提高溶栓疗效和减少出血危险,目前临床应用较多的是经静脉入路行微导管超选静脉窦内溶栓治疗法,即将微导管导入静脉窦内,通过微导管在静脉窦血栓局部持续注入尿激酶,行溶栓治疗,如上述患者经戴主任采用静脉窦局部介入溶栓治疗,在短时间内立即达到溶栓效果,症状改善,尽快康复,避免了病情加重及意外的发生。我院神经外科已用该疗法成功治愈多位病人,疗效较佳。