7月20日下午1点,一个非同寻常的急诊病人被送至我院急诊抢救室,经口腔颌面外科、神经外科及麻醉科等多科专家的合力抢救后,患者转危为安,日前康复出院。
幼儿重伤命危旦夕 我院畅开绿色通道
一对来自云南的年轻夫妇带着4岁的儿子亮亮(化名)在福清打工,亮亮顽皮好动,在某加工厂玩耍时不小心迎面摔倒在一个高速运转的切割电锯上,电锯差点将男孩颅面部锯成两半,现场血肉模糊,惨不忍睹。患儿立即被送往当地医院就诊,最后辗转送至我院时,时间已经过去了4个小时。此时患儿颅脑损伤、严重失血,引起休克,命悬一线。接诊的口腔颌面外科值班医生在积极抢救的同时,立即将其病情向医务部和科主任林李嵩教授汇报。林主任当即决定立刻手术,全力抢救病人。医院全线开通绿色通道,亮亮被直接送进手术室,一场与死神争夺患儿的艰巨战展开了。
首先建立通畅气道 保住患儿第一命线
要保住孩子生命,首先要保证呼吸通畅。由于电锯伤及亮亮的舌根、口咽、喉咽以及颈部,引起大量出血,组织移位明显,面部结构错乱、模糊,伤处肿胀,致使孩子呼吸困难,同时也给医生插管和气管切开造成麻烦。必须立刻建立通畅的气道,否则患儿将因窒息而死亡。林主任镇定指挥,口腔颌面外科医师们一边积极准备气管切开,一边请麻醉科医生进行气管插管麻醉,经过努力,终于插管成功,建立了通畅的呼吸道,保证了患儿的第一生命线。
寻找血管吻合神经 专家细心不留隐患
随后,林主任详细检查了亮亮的伤口,发现他的前额至颈部均被电锯锯开,最深处在上下颌骨及口底至咽喉部,伤口几乎包括整个头颈部,幸亏没有伤到眼睛。锯伤较浅的额部也已触伤部分脑组织。因头颈部的血管非常丰富,手术的第一步要严密止血。由于损伤深度大,颈动静脉系统血管均被切断,大量失血和严重创伤,亮亮已处于休克状态。此时他的血管因痉挛回缩而暂时止血,知名动静脉的断端因挛缩已隐藏在遭到严重破坏的组织中。必须将上述被切断的血管断端、尤其是知名血管如舌动脉、面动脉等断端一一找出并确切结扎,否则将因休克被纠正的过程中,上述血管恢复灌注后,会重新扩张,又会引起大量出血,造成伤口血肿而危及生命。林李嵩主任以精确的头颈部解剖手法和熟练的头颈外科手术技巧以及丰富的临床经验,快速找到血管并结扎,在止血的同时还仔细探查患儿的神经受损情况。
头颈部除了大脑等中枢神经外,还密布着众多的周围神经。如果孩子的面神经、三叉神经、舌神经、舌下神经、迷走神经等一旦损伤,将使进食、吞咽、语言以及表情等功能受损,留下的功能障碍,将严重影响将来的生活质量。为了不留隐患,林主任凭借手术放大镜及显微外科器械,仔细找到被锯断的所有神经断端,通过细心辨认,应用手术神经探测仪,用极细的无损伤缝线,无一遗漏地进行准确的神经吻合。
精心重建咽部结构 极力恢复患儿原貌
进行神经吻合后,林主任还要将亮亮被锯开的舌根,口底,咽侧壁,喉壁以及会厌等重要软组织进行辩认,清除坏死的组织后,从上而下,由浅及深逐一对位缝合,重建并恢复患儿消化道及呼吸道起始段,确保术后能进行正常的呼吸、进食和吞咽。然后进行断离的上下颌骨的复位及钛板固定,避免亮亮今后咬合畸形。因其年幼,故在进行钛板固定上下颌骨时,林主任格外小心,尽量避免伤及乳牙及颌骨内的恒牙胚。