5月27日早上,38岁的闽南某工厂工人师傅江雄(化名)在工厂锅炉旁的房间休息时,因屋内充满大量煤烟及一氧化碳引起中毒。当天傍晚被家人发现时江师傅已人事不省,面色紫绀,口吐白沫,小便失禁,四肢抽动。当地医院急诊查颅脑CT显示脑肿胀,诊断为“一氧化碳中毒”。入院后经营养神经、脱水、高压氧等治疗,患者病情好转,神志清楚,可以下床活动,生活也能自理,家人以为其痊愈而莫大欢喜。
可3周后,患者突然出现语言混乱,谁都不认识,四肢不停地抖动,大小便失禁,病情加重。复查颅脑MRI:双侧大脑实质大面积变性,缺血性脑病可能性大。经临床药物、高压氧等治疗两个多月,上述症状未见明显改善,患者家属抱着试试看的心态,于8月5日将其送到我院康复科就诊,门诊检查诊断为“一氧化碳中毒性脑病”收入住院。
入院时医生为之检查体格,患者不能配合,象痴呆人,答非所问,又胡言乱语,记忆力、计算力、定向力差,对痛觉刺激有轻微反应,四肢肌张力象铅管一样僵直,双上肢特别明显,四肢肌肉明显萎缩,还出现不自主的震颤,颈部僵硬。动态脑电图检查:重度弥漫性异常AEEG。颅脑MRI查示:胼胝体膝部、压部及双侧额颞顶枕叶脑白质内异常信号,符合一氧化碳中毒后脑改变;多次检查尿常规均提示:尿路感染。康复科医生对患者的认知功能、言语功能、运动功能及日常生活活动能力和痴呆严重程度进行评定。诊断:极重度一氧化碳中毒性脑病,尿路感染。
在康复科,每日由一位康复治疗师对患者进行康复治疗,每10天评定一次康复情况。医护人员依照治疗方案,循序渐进。每天耐心地给患者进行床上正确体位摆放,活动关节,肢体按摩(如上图)。从在床上训练到坐起来训练,从站立平衡到步行训练,又进行上下楼梯训练。还有记忆力注意力和思维能力的训练,日常生活自理能力训练,电动起立床站立训练,以及作业治疗、语言治疗、痉挛肌电刺激、心理治疗,高压氧治疗,以及精细的康复护理和药物配合治疗。
经上述综合康复治疗后的第5天,患者认知功能开始改善,能认清家属,能理解简单的语句,四肢肌张力开始下降。第14天能认清家属及亲朋好友,能简单对话,语言表达逐渐正常,四肢肌张力也明显降低了,在他人帮助下能站立起来。第25天,认知、思维、记忆、计算、言语、运动等功能进一步好转,在家人帮扶下能短距离行走,日常生活可以部分自理。
在康复治疗约两个月后,江雄的体重明显增加,病情一天天好转,痊愈出院那天,一家人千恩万谢,向康复科医护人员告别。其妻说:“要知道康复效果这么好,早来康复治疗就好了!”江雄更是激动不已,他说:“我家人以为我这一辈子完了,再也治不好了。你们治好了我的病,也是救了我的家呀!”在康复科住院的病人及家属见了也都说:“真的太好了!我们是看着他干干、瘦瘦、傻傻地被抬着进来,今天是清醒地、健康地走出院了,康复治疗真的太神奇了!”