(接第57期)17．前列腺液常规检查的项目及其异常改变的临床意义
　　前列腺炎患者前列腺液常规检查是实验室诊断的常用方法，主要通过检查前列腺液pH值、卵磷脂小体、红细胞、白细胞或脓细胞的数量来判断前列腺液是否发生炎症及其程度，协助对前列腺炎的临床诊断。通常以按摩前列腺液中pH值6.4～6.7、卵磷脂小体多于＋＋＋/HP、白细胞<10个/HP、无脓细胞、无或偶见红细胞，表示前列腺未发生微生物感染或不存在前列腺的炎症。
　　（1）pH值：正常前列腺液的pH值一般在6.4～6.7，并可能随着年龄的增长前列腺液的pH值有增高的趋势。在慢性细菌性前列腺炎，前列腺液的pH值明显变为碱性，pH值>6.7对慢性前列腺炎有辅助诊断意义，并因此影响了抗菌药物从血浆进入前列腺内，使治疗效果受到影响。
　　（2）卵磷脂小体：正常前列腺液中卵磷脂小体几乎布满视野，呈圆球状，分布均匀。卵磷脂小体减少可以反映前列腺的分泌功能异常。前列腺炎症时卵磷脂小体减少，且有成堆分布倾向，这是由于炎症时的巨噬细胞吞噬大量脂类所致。而在前列腺治愈后，前列腺液内的卵磷脂小体往往可以恢复，所以卵磷脂小体的多少可以作为疗效判定标准之一。
　　（3）白细胞数量　对前列腺液中白细胞数增多的诊断标准仍有争论，而且一次前列腺液检查也很不可靠。一般认为前列腺液检查≥10个白细胞/HP为增多，可以诊断为前列腺的炎症。前列腺液常规白细胞的多少，对前列腺炎的诊断和分类是非常重要的，但不能作为诊断的唯一标准。有些患者仅仅记得每次检查前列腺液内的白细胞有多少个，且仅仅根据白细胞的升降来判断病情好转与否。实际上，这些认识都是有偏差的。前列腺按摩液中大量白细胞可能发生在尿道疾病(尿道炎、尿道狭窄、湿疣和憩室)，同样也可发生在非感染的前列腺，如无感染的前列腺结石、健康男性在性交和射精后数小时，前列腺液常规白细胞可显著增多。相反，前列腺炎造成腺管的炎性阻塞，炎性病灶较深，或病灶与尿道不通时，前列腺液常规白细胞数量并不增多。可见，单凭前列腺液常规白细胞的多少，不能确诊前列腺炎。因此建议，检查前列腺液的同时进行按摩前列腺后的尿液检查以及相隔数天后的精液检查。
　　18、慢性前列腺炎的治疗
　　如果能够详细询问病史、详加检查、准确分型，对不同类型的前列腺炎患者采用个体化的治疗策略，仍有可能使绝大多数患者取得满意的治疗效果。
　　对前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，单一的治疗方法（如使用抗菌素）往往治疗周期延长、多数治疗失败、患者的自信心和对医生的信任度下降；许多医生在医治前列腺炎过程中感到很棘手，甚至认为很多患者将不得不终身忍受疾病带来的痛苦。故一般都同时选择多种疗法的综合治疗措施，从不同的角度，根据不同的发病环节进行针对性治疗。在治疗过程中还要不断地复查和定期随访，根据患者的病情变化采取相应的措施。预先告知患者本病的预后，配合心理治疗，使其能够对自身疾病及其转归有一个清醒的认识。如何保护前列腺是前列腺炎患者在治疗过程中和疾病治愈后始终要注意的重要问题，尽量避免一切对前列腺有害的因素可以帮助前列腺炎患者康复并防止复发或再感染。
　　临床上还没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于所有的前列腺炎患者，目前建议对于不同临床类型的前列腺炎，应用下列的治疗原则可能使多数患者获得比较满意的治疗效果，甚至治愈。
　　I型：选择敏感抗菌素，并配合支持对症疗法。