随着国家二胎政策的放开,疤痕子宫再次妊娠患者的数量呈激增状态,我院产科作为省级危重症孕产妇转诊单位,近年来接收来自全省各地医院转来的凶险性前置胎盘患者也呈直线上升趋势。两年来,为减少产妇术中出血,减少子宫切除,产科开展凶险型前置胎盘的综合治疗,一次次挽救重症患者于危难之中。
其中最令大家记忆犹新的是今年4月从闽清转诊来我院的32岁的孕妇陈小姐。她于6年前在外院行剖宫产,此次怀孕26周,发现胎儿严重畸形,凶险性前置胎盘合并植入胎盘植入膀胱。由当地医院转诊我院要求引产。患者入院后,科主任胡继芬教授组织全科医护讨论,医疗组陈一红医生查找资料、搜索最新研究进展及治疗方法,最终,结合该患者的具体情况制定了详细的治疗方案:先行子宫动脉栓塞术,再行剖宫取胎,做好子宫切除的准备。方案确定后,产科医生分工合作,联系血库提前为患者准备好充足的血源,请泌尿外科薛学义教授上台协助手术。介入科、麻醉科、ICU病房也为患者做好了准备,各科室共同为患者生命安全保驾护航。
2015年4月3日,激烈的“战斗”正式开始了。患者在介入科先行双侧子宫动脉栓塞术后立即送手术室,在全麻下由妇产科胡继芬教授和刘林芳副教授行“剖宫取胎术”。术中看到患者子宫下段血管怒张,主刀医生为减少术中出血,避开胎盘附着部位,切口子宫,娩一死女婴,胎儿严重畸形:胸腹裂畸形,并见肠管及肝脏膨出于腹腔外。检查胎盘时发现整个胎盘与子宫下段难以分离,剥离时见创面出血汹涌,并有部分胎盘植入于子宫下段并穿透,向右侧宫旁延伸,同时植入于膀胱右侧后壁。由于胎盘大面积植入,短时间出血达到3000ml,遂决定行全子宫切除术。术中发现子宫膀胱反折腹膜剥离面出血多,胎盘植入膀胱。泌尿外科的薛学义主任医师、吕夷松副主任医师上台后决定行膀胱部分切除术+双侧输尿管支架置入术。术中出血约8000毫升,经输液输血等处理后,患者生命体征平稳,带气管插管转入ICU进一步监护。值班的陈丽红主任在术后的监护过程中,发现患者腹腔外引流量短时间达2100ml,立即予以输血,自体血回输,补充凝血因子、血小板等措施,但患者仍有心率快、血压低,生命征不平稳,。胡继芬主任及治疗组全体医师立即赶到ICU,并急请泌尿外科魏勇副主任医师及胃肠外科李良庆主任医师会诊,考虑腹腔内出血,有剖腹探查指征,即予以积极的术前准备,并于2015年4月4日凌晨3点送手术室急诊行“剖腹探查术”,见腹壁切口及盆腔腹膜外积血块及血液约1100ml。由于创面广泛渗血,难以止血,手术台上,专家紧急讨论后决定予腹膜外放入引流管一条,并于腹膜外沿两侧腰大肌填塞纱布压迫止血,填塞纱布从盆腔引出,不关闭腹壁切口。当手术结束,患者带着引流管返回重症医学科时已是凌晨6点,迎接我们的是初升的晨光。虽然大家浴血奋战都已经精疲力尽,但想到再次从死神手中把患者拉回来,大家心理就感到无比的欣慰。术后患者生命征平稳,逐步拔除腹膜外填塞纱布,腹壁切口逐渐愈合,于2015年5月康复出院。