在福建医科大学附属第一医院的支持下，国际应急管理学会医学委员会（TEMC)于我院精心组织了多轮考试和核试，我有幸被录取为我院第一位TEMC专科医生赴海外临床研修项目的研修医师。于2015年12月-2016年3月公派来到伦敦圣乔治大学医院进行呼吸专科临床能力与科研管理能力培训学习，扩展了专业的国际视野、提高临床学术和技术水平。现将此次学习、工作和交流情况简要总结，与大家交流、共享。

一、他山之石、可以攻玉
（一）、简介英国的医疗体制
　　英国的医疗体系跟我国医疗体系确实有很大的差异。主要表现在其双轨制运行！主体是免费NHS，以昂贵的私立医院（Private Hospital）为补充。NHS为英国国家医疗服务体系（National Health Serves, NHS）的英文简称，创立于1948年，是英国社会福利制度中最重要的部分之一，英国以占GDP 9%左右的卫生投入，实现了全民免费医疗。
　　NHS制度显然具有很大的优越性，受到社会的广泛欢迎和好评！被众多国家国民羡慕！但英国国民也有抱怨，抱怨主要集中在预约等待时间上，比如GP要将病人推荐到某大医院专科医生，要预约时间，而不是病人想什么时候去看就什么时候。另外，因为英国政府注意到，肿瘤的发病率一直居高不下，故NHS对怀疑肿瘤的患者，要求相应的大医院或者专科2周内能预约到。

（二）、简介英国的医学教育体制
　　在英国，医生是非常高尚的职业，有着很高的社会地位和丰厚的报酬，属于社会精英群体，就连罪犯对医生也是非常尊重和信任。我曾考取中华医学会奖学金，于2012～2013年公派赴日本东京临床研修。在日本，医生也属社会精英群体，极受社会尊重！中学阶段的最优秀学生报考时往往首先选择医学院校！高素质高智商的人群选择进入医学院，经过优质的系统培训，不仅有良好的专业素养，而且有独特的职业魅力。但是，想要成为注册医师非常不容易，需要付出艰辛的努力。在英国，一般医学生在医学院学习5年取得本科学位，之后进入医院做Junior Doctor进行“Foundation”（ 临床基础）培训2年（F1～F2），完成后即可有处方权；然后是Specialty Training（ST，专科培训）2年，称为ST1、ST2；通过考试后进入Higher Specialty Training（HST，培训）5年，分别称为ST3、ST4、ST5、ST6、ST7；再通过Certificate of Completion of Specialist Training（CCST）考试，即可注册成为Specialty Registrar（主治医师）；不同年资的医师，均有详细的培训计划和监督，并需定期参加各种继续教育学习班。考核大多以临床技能考核为主，同时必须要完成训练要求的专科手术量。当然英国的医疗培训都是政府买单，医疗从业人员的收入都是社会的中上水平。最后，有机会时努力申请成为某个医院的Consultant（主任医师）。在英国医院里Consultant的职位是基本不变的，就是退一个再补一个，因此成为Consultant是一件很困难的事情。
（三）、研修医院-圣乔治医院简要介绍
　　圣乔治医院(St George’s Hospital)是英国最古老的一家公立医院，始建于1733年，为伦敦大学圣乔治医学院的附属医院，是英国国家重点医疗教育医院，有近8000名员工。医院的院训是“杰出、友善、负责和尊重”（excellent，kind，responsible，and respectful）。有多位杰出校友在这个医院学习和工作过，包括英国著名外科学家、解剖学家，近代实验室外科学和解剖学的奠基人之一，被称为现代外科手术之父的约翰·亨特（John Hunter）；发明人类第一个疫苗（牛痘疫苗），以防止天花而闻名，被称为免疫学之父的爱德华·琴纳（Edward Jenner）；全球解剖学研究者视为“解剖学圣经”的《格雷氏解剖学》（Gray’sAnatomy）的第一版作者亨利·格雷（Henry Gray），至今《格雷氏解剖学》的最新一版为第三十九版。1971年世界上第一台CT扫描仪即落户在圣乔治医院，而发明CT扫描仪的豪斯菲尔德（Housfield）获得了1979年的诺贝尔医学奖。

圣乔治医院

在圣乔治医院内免疫学之父爱德华·琴纳雕塑前留影

　　圣乔治医院属于NHS机构运营的公立医院，是伦敦市主要的肿瘤（如肺癌）治疗中心和高风险中风医疗单位，其急诊科是伦敦西南部最大的急诊治疗中心，可以提供直升飞机急诊医疗服务（Helicopter Emergency Medical Service）。医院有专用医疗直升飞机停机坪，即位于我上班呼吸科病房的楼上。英国BBC广播公司2012年制作的著名医疗纪录片《急诊室24小时》（24 Hours in A&E）即是在该院全程录制，我们可以透过本节目窥见英国最忙碌急诊室之一的实际运作情况。

圣乔治医院的急救人员

二、医院管理与文化-以人为本
　　1、文化基石-诚信大环境！英国注重诚信建设，不诚信的人很难在这里立足。在英国，从出生的那一刻起，社会诚信档案就建立了，它会跟随你一生，与你的生活工作息息相关，包括就业或者到银行申请房贷等，如果你的诚信度降低，会给你的生活工作带来极大的不便。这里的商贩不敢制假造假，因为一旦发现，会被罚得倾家荡产，而且不良信息记录在案，就很难东山再起。不诚信的人会被整个社会唾弃。
　　2、硬件设施。英国的医院给人的感觉是安静、整洁、温馨，硬件配置现代化。可转运式MRI单元根据需要，可以开到某个NHS联合体医院内为临床服务。

可转运式MRI单元

　　3、信息网络化。在全英国，发达的网络，让每个隶属于NHS的医疗机构都能做到资源共享。医生凭个人ID卡或帐号可轻松上网，随时获取最新指南；几乎所有医院、诊所的影像系统均可共享，患者在一个医院的检查资料均可在其它另一个医院被查寻到，因此可避免重复检查以及资料丢失的现象。Consultant看完病人后需要将患者情况反馈给GP，直接拿录音笔Dictation记录反馈给GP，系统内可随时查阅。

Consultant看完病人后直接拿录音笔Dictation记录反馈给GP

　　4、“以人为本”的管理与服务文化理念。这里指的人是指医务人员和患者，得以医院处处体现。首先，英国医生谦逊的工作态度、严谨的工作作风、积极的学习风气：在待人、接物上都非常谦逊！我在医院学习期间，所有医生、护士、consultant都非常友善，有问必答。外界干扰较少，医生的主要工作就是看病，不需要分心其他不相干的事情。
　　5、“对生命的尊重和敬畏”体现于医疗诊治中的每一环节！体现于医患！
　　无论门诊，病房还是手术室，对患者的关爱溢于言表。医生处处体现尊重患者、尊重患者隐私。诊治过程富于人文素养；候诊的患者都在候诊区，每轮到一名患者，就诊医师或护士到候诊区请患者进来，进来后向他自我介绍；很多就诊时候都要了解患者的家庭情况，切合实际的解决患者的病情治疗的相关问题。解释、介绍病情时，首先对患者本人如实介绍，即使是晚期肿瘤患者，也基本不隐瞒病情，充分尊重患者本人对诊治的意愿；其次再跟患者家属商量、沟通！例如，呼吸科Consultant一个上午看8-10位患者，大部分时间即用于解释和沟通！根据轮转安排，到CT介入科时，赫然发现患者躺床后，眼睛直接看到的天花板部分是蓝天红花-好一派大自然风光，紧张之情得以缓解。
　　6、“对生命的尊重和敬畏”也体现于整个社会！
　　和谐的医患关系往往需要良好的社会大环境。在英国，医生很受尊重！前面提到，医生是高收入群体。医生不仅有很高的社会地位，还有很高的经济地位。一位资深Consultant的年收入在数十万英镑，还可以带薪休假。社会各界对医生肃然起敬！医院诊室、病房等常贴有“暴力零容忍”告示！患者普遍素质较高，对医生充满了尊重和信任，对医生的诊疗计划依从性很高。我跟门诊时间很多，只看到一次患者儿子就诊断问题质疑医生，几乎没有看到，也没有听说患者和家属跟医生拌嘴吵架！医生和病人完全平等的，互相尊重！当然，并非英国的医院没有投诉，但即使有疑问或投诉，医患双方都是情绪平静、有礼有节地讨论解决。因此，医患关系非常和谐。

医院走廊艺术画

CT介入科患者躺床后眼睛看到的是蓝天红花天花板-好一派大自然风光

医院内名人赠物雕塑

每个病床的电话及闭路电视系统

医院内经常见到的暴力零容忍告示

三、专业技术学习
　　到伦敦居住地安顿下来后，根据圣乔治医院教育处老师的安排，见到专业导师后，当天晚上带教专业导师Dr.Draper 和Dr.Ong就会同呼吸科其他Consultants为我制定了临床培训计划，包括跟哪位Consultant都一一列出，具体见下表：

1、关于工作服
　　在英国，医生在病房上班查房时不穿工作服，都穿自己的衣服。至于原因，据说经研究发现医生的白大褂袖口是院内感染的主要传播途径，这是洗手也无法解决的问题，因此2008年英国要求医生必须穿短袖工作服，结果演变为医生都穿自己的衣服上班了。

规定院内查房工作服袖口卷至肘部以上

2、关于门诊
　　门诊病员都是预约的，任何患者想在大的公立医院就诊得先去GP那里初诊，GP认为不能处理的患者，写转诊信，然后进入医院预约系统，由每个科室的秘书按时间顺序预约就诊，每位患者就诊时间为20分钟。就诊时绝对是尊重与保护患者隐私的，Consultant看完病人后需要将情况反馈给GP的，直接口述用录音笔记录，然后由秘书转换形成文字后写信给GP。

与闻名于世的圣乔治呼吸问卷发明者Prof. Paul Jones交流

3、关于病房
　　病人在哪，就要去哪查房，这与国内不同，有时病人可能涉及几个科室，那就会有相关几个科室的Consultants或Professors去查房，同国内一样，每天早上由上级医师带队查房，主查者一般都是Consultant,病程记录记得比较随意、简单，写错了涂掉重写。绝大部分病人对医生也非常尊重，对医生的诊疗计划依从性很高，即使出现移植后并发症，绝大部分患者也均能表示理解和接受，给予医生充分的信任，基本很少出现不满、敌对情绪甚至像国内那样的“暴力现象”，此点也是让我们国内医生感到最欣慰和羡慕的地方。患者出院后，亲属经常以答谢卡的形式表示感谢，专门有粘贴栏粘贴感谢信。

患者亲属经常以答谢卡的形式表示感谢

4、在手术室，术前严格核对，术中认真操作，术后加强监护。对于全麻患者，会给穿上“弹力袜”以预防下肢深静脉血栓形成。此外，对患者的保暖也极其重视，每一患者都会有贴身的充气暖风系统维持体温，这也大大降低了手术的风险和术后的并发症。对于局部麻醉的患者，有专职护士讲解术中注意事项，麻醉师在术中会握住患者的手以示安慰。有时候还带来MP3音乐播放器，这和英国将手术室称为Operation Theatre是很吻合的。

5、诊疗按照指南规范进行
　　英国的NICE及BMJ等权威网站有各种及时更新临床路径及指南。在此基础上，医院根据自己的特点制定了科室每种相应疾病的临床路径。从健康宣教、入院评估、手术与术后复苏的观察及深静脉血栓形成及肺栓塞的风险评估、预防、多重耐药菌感染风险评估、跌倒坠床、压疮、导尿管放置、出院指导均有相应的评估表格。通过认真观察发现，呼吸科门诊用得最多的抗生素是口服的阿莫西林和多西环素。
6、呼吸科和肿瘤专科
　　圣乔治医院是一个大型的综合医院。多个学科在伦敦乃至英国有很高声誉！教学意识非常强！临床科研也很强！

院内举办的学术讲座

1）、肿瘤病人就诊的基本流程是：1）GP根据患者是否有NHS所列出的可疑恶性肿瘤症状，在规定的2周时间内将患者转诊至专科医生：2）专科医生对患者进行进一步检查分流。无需进一步处理的患者转回至GP随访。需手术或其他进一步治疗的患者，院前进行MDT讨论（具体见后述），决定治疗方案，避免了入院后的会诊及转科。3）需手术的患者在院前已经完善相关的检查，病情告知谈话及术前和术后相关注意事项。
　　（1）肺癌MDT
　　该院呼吸科及肿瘤科均属于强且有特色的科室，因此呼吸肿瘤诊疗有特色!特别是以呼吸科为主导的肺癌多学科综合诊疗（MDT）讨论会。这是肺癌处理的强制规定！我老师跟我讲，如果对肺癌不进行MDT，是一件严重违反常规的事情！具体过程：首先时间固定，每周一上午8点-10点，是雷打不动的肺癌MDT讨论会（注：常规上班时间是9点）。参与讨论发表意见者主要为呼吸科、影像科、病理科、胸外科、化疗科、放疗科等科室的Consultants，其他医生可以参加，但很少发言！肺癌MDT讨论会均由呼吸科的Dr.Draper或其委派的Consultant主持，进行病情简要介绍。相关专科Consultants针对性讨论，主持人简要总结形成一致处理共识及MDT摘要（主治医师负责记录）；并最后将该摘要通过反馈给相应的Consultants进行处理。
　　医疗特点：MDT参加人员包括呼吸科、胸外科、肿瘤科、放疗科、化疗科、影像科、病理科的医生，由专人汇报患者的临床病史、相关资料如肺功能等，由于配备先进的电子化管理系统，各种相关临床资料可以随时获取，由Consultant讨论后共同确定诊断及下一步的治疗意见，过程简单而高效。

与肺癌MDT呼吸科Consultant Dr. Ong交流

与肺癌MDT组长，呼吸科Consultant Dr. Draper交流及MDT讨论会

　　（2）肺癌联合门诊，参加门诊医生同MDT；

肺癌联合门诊的多间诊室

　　（3）肺癌快速通道。其他门诊预约时间可以根据电脑等预约设置，但怀疑肺癌患者必须在预约在申请之后的2周之内。
　　（4）胸部影像讨论会 每周二下午3:30-6:00雷打不动地进行胸部影像解读及讨论。

每周固定时间的胸部影像解读及讨论会

2）、肺部疾病主要介入操作
　　（1）EBUS：边接受操作，边听轻音乐，放松。
　　（2）CT引导下的穿刺操作：非常慎重及认真！人性化的CT操作室：患者躺下后研究看到的是彩色的图案，就像欣赏景色一样。

与CT介导下肺部病灶活检Dr Sisa Grubnic交流

　　（3）硬质气管镜; Madden教授是一位博学、严谨、善良的资深Consultant，有着丰富的临床经验和高超的教研水平，他的工作量很大，但他始终面带微笑、平易近人，充满活力，各项工作井然有序。他的道德素质和敬业精神，令我肃然起敬。到科室报到的第一天，他就向每一位门诊的医生和护士介绍我是来自中国的教授，来这里访问学习。刚开始去手术室他亲自带我去。
　　（4）右心导管有效诊治肺动脉高压:Swan-Ganz导管的娴熟使用。

与硬质气管镜及右心导管专家 Madden教授交流

　　（5）家庭胸腔置管： Carefusion-PleurX
　　对大量胸腔积液或者反复胸水渗出的患者，进行 Carefusion-PleurX家庭胸腔置管。缓慢放液、家庭护理。据介绍，做完后效果均不错，未发现胸腔感染病例！

与家庭胸腔置管专家Dr Helen Meredith交流

3）、睡眠呼吸疾病
　　（1）普及家庭监测技术
　　（2）对特殊病人，积极上门服务

4）、疑难呼吸疾病诊治：如结节病诊治。

与疑难呼吸疾病诊治专家Dr Raminder Aul交流

5、关于手术室
　　手术室术前、术中和术后的核对非常严格，并且要求大声地读出来，要让该手术间的手术医生、麻醉医生和护士都要清晰听见。

四、科研管理及基础、临床科研
　　1、英国政府科技主管部门一般不直接对公立科研机构进行管理，而是通过医学研究理事会(MRC)、生物技术和生物科学研究理事(BBSRC)、自然环境研究理事会(NERC)、工程与自然科学研究理事会(EPSRC)、粒子物理与天文研究理事会(PPARC)、经济与社会研究理事会(ESRC)、研究理事会中心实验室理事会(CC皿C)以及艺术和人文科学研究理事会(AHRC)这八个研究理事会进行间接支持。研究所(中心)通常实行所长(中心主任)负责制，并设立了管理委员会(govemingbody)。在研究所的经费来源构成中，有一点非常明显，即政府对研究机构运行经费的支持力度非常大。
　　2、科研经费管理在体制建设上重视政府职能和市场机制的有机融合。充分发挥市场机制在科技经费配置中的作用。在制度安排上给予科研机构、科研人员充分的自主权。通过法律、国家中心联合会等，在财务、人事决策、投资、建设施工4个方面可享有更多的自主权和灵活度，减少官僚制度的目的。一般是理事会或委员会进行决策，保证了科研机构和科研人员的自主权。另外，值得一提的是，在科研管理的文化建设上充分发挥科学家共同体的道德约束作用。西方发达国家在历时数百年的科学技术发展进程中，形成了一套成熟的、科学家所共同接受的学术和道德规范。科研人员一旦违反这一道德规范，将受到科学家共同体相应的处罚，严重的可能被清除出科学界，甚至被追究相应的法律责任。其中，科学家共同体在科研经费管理和使用中发挥了重要的道德和制度约束作用。
　　3、在繁忙工作之余，我抽空参观访问了英国帝国理工学院的转化医学中心、国家心肺研究所-血管科学中心及Lan Zhao 教授。该中心研究力量雄厚，包括了特制的小动物专用核磁共振、小动物专用多层螺旋CT扫描仪等等动物基础研究及转化医学研究的现代化医疗设备，结合其完善、规范、严谨的科研思维和基础试验条件，造就了该中心一系列优秀科研产出。如2015年8月份，该中心的Lan Zhao 教授1篇论著在影响因子41.5分的Nature杂志上发表。
　　临床科研方面，医院有不少药物临床研究，我曾参加了圣乔治医院的临床科研管理委员会会议，都是很规范、有序进行；没有特殊化。

　　　英国帝国理工学院的转化医学中心实验室　　　　英国国家心肺研究所-血管科学中心　　　　　　　英国帝国理工学院转化医学中心小动物　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　专用核磁共振
五、日常生活
　　英国有很多世界著名学府，如牛津大学、剑桥大学，等等。伦敦是英国的首都、欧洲第一大城市和最大经济金融中心，而且是一个文化之都、戏剧之都、时尚之都。伦敦有很多世界知名的景点，圣保罗教堂、白金汉宫、温莎堡、威斯敏斯特教堂、大笨钟、格林尼治天文台原址、大英博物馆、伦敦塔桥等。周末有时间我们会去这些地方领略这里的美景、文化及风土人情。
总之，在英国学习这段时间，是我人生中非常宝贵的一段经历，我从中受益匪浅，既学习了专业知识，又拓宽了我的国际视野、丰富了人生阅历。英国医务人员那种强烈的敬业精神、崇高的职业道德、良好的专业素质和活跃的学术思维，尤其值得我们学习，必将受益终生。

　　住房附近的草坪　　　　　　　　　刚进医院后呼吸科Consultants　　　　牛津大学叹息桥　　　　　　　　伦敦的中国城（China Town)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　举办的欢迎Party　　　　　　　　　　(Bridge of Sigh Oxford)　　　　春节景象