雷老伯来门诊复诊，满脸笑容。医生问他，今天又是自己来？老伴没有陪您吗？老雷兴奋地亮了一下公交卡，看他的口型，知道他想说：地铁，自已来很方便。
　　患有喉癌的老雷不能说话已经很久了，由于疾病的原因，他不但无法发声，更糟糕的是也无法经口进食。一年多以前，由于长时间不能吃东西，瘦骨嶙峋的他只能在病床上输液，连起身都要老伴搀扶。老雷的家就在地铁站边上，一辈子没有离开过福州的他，一直梦想着在福州乘上大城市才有的地铁，可是等了好几年，地铁还没通，身体眼看着就不行了。
　　老雷无法进食是因为头颈咽喉部肿瘤引起的，造成类似进食障碍的疾病还有很多，各种胃肠道恶性肿瘤、炎症、手术后疤痕狭窄以及神经支配障碍等等都可能出现消化道不通或是吞咽困难，导致严重的营养不良。这种情况下，由于食物进入肠道不顺畅，以往临床上常常会选择放弃仍有功能的肠道，改用静脉输液进行肠外营养支持，不但费用很高、极不方便，病人天天还感觉“滴水未进”。更麻烦的是，用挂瓶的办法提供营养，不但输液的管道经常引起炎症感染，胃肠道长时间缺少食物刺激，肠道黏膜还可能萎缩，进而出现肠道菌群紊乱及肠屏障功能破坏。因此，临床营养支持的目标是充分利用肠道。通过肠道进行营养不但能提供代谢所需的物质，还可以促进肠道蠕动、恢复肠道免疫，对维持肠道的屏障功能有着至关重要的作用。所以，全球各种疾病治疗指南都建议，在肠道有功能的情况下，应当尽可能地使用肠道进行营养支持。
　　不能吃饭的老雷告别输液、恢复体力重新下地活动，就是采取了肠内营养。他接受肠内营养的方式是通过胃镜在腹壁上打一个小小的洞，经过这个小洞放置一根管子，营养物质从管子直接进入胃肠道。这种方法医学上称为“经皮内镜下胃造瘘”。和经鼻腔插管不同，采用胃造瘘的方法，穿上衣服盖上管子，外人完全看不出有什么异样。而今，如果不说话，没有人会认为活动自如的老雷是个病人。在内镜中心，像这种能够建立肠内营养通路、改善患者生活质量的治疗手段还有很多。
　　恢复经口进食和建立长期或临时管饲途径是内镜辅助建立营养通路的两个主要方法。部分因良恶性疾病引起消化道梗阻的患者，可以通过内镜下置入支架开放原本闭塞的消化道；部分因肿瘤、外伤以及手术等原因出现消化道“漏洞”的患者，也可以通过支架封堵漏口，或是在内镜下用双爪金属夹以及环形金属夹(又称OTSC)将漏口闭上，从而恢复进食通道的顺畅；对确实无法经口进食的患者，只要肠道还有功能，就可以考虑老雷一样，选择管饲营养。管饲途径又分为两大类；一是无创置管，主要是指经鼻腔放置导管，根据病情需要，导管头端可放在胃内，对胃有疾病不适合接受营养的，也可以在内镜辅助下将管放到小肠中；二是有创置管，包括内镜辅助的各类造瘘技术，如胃造瘘和空肠造瘘等。鼻饲管主要适用于短期喂养者，如果肠内营养时间需超过4周，则可以选择内镜下造瘘置管，这种方法创伤小，在门诊就能完成，管子只要正常使用，用上几个月完全没问题，也有能用上好几年的，可以满足长期喂养的需求。
　　近几年，随着临床营养越来越受到重视，接受内镜建立营养通路的患者也越来越多。在内镜中心主任王承党教授、福建省内镜学会副主任委员吴婷教授的带领下，我院内镜中心已开展包括经鼻肠梗阻减压/营养导管放置、消化道瘘口封堵、上/中/下消化道狭窄扩张术、食管/幽门/十二指肠/结直肠支架置入、经皮内镜下胃造瘘/直接或间接空肠造瘘术以及消化道狭窄内镜下肌切开等全系列营养通路建立方法，不同病情的患者均可尝试获得合适的肠内营养通路。值得一提的是，我院采用了先进的改良经皮内镜 Introducer 法胃造瘘术，仅需一次插入胃镜，直接腹壁穿刺，避免以往造瘘管通过口腔置入相关的造瘘口感染、肿瘤种植转移等，全过程仅需十几分钟，安全、方便；而中国肿瘤营养与支持治疗专委会营养通路学组副组长庄则豪教授首创的球囊超声辅助直接空肠造瘘技术更是大大提高了内镜直接空肠穿刺造瘘的成功率。在2016年，内镜中心开展各种建立营养通路的治疗近400例次，患者的肠道功能得到了重新利用，维持了健康的肠道微环境，降低了营养支持费用，减少了静脉输液的并发症，最重要的是，患者能够回到家中，大大提高了生活质量。
　　老雷接受胃造瘘肠内营养之后，很快就恢复了体力，不再需要老伴照顾，地铁试运行的时候，他就自己去排队领到了体验券，成为福州地铁的第一批乘客，心里别提多美了。看着他红光满面的营养状态，我们祝愿他还能乘上福州地铁2号线、3号线、4号线......