颈动脉侵犯的晚期头颈部恶性肿瘤一直是令外科医生十分头痛的难题，也是影响晚期头颈癌患者生存率的一个重要因素。
　　近日，我院耳鼻咽喉头颈外科林功标副主任医师收治了一名中年男性患者，确诊为“颈动脉侵犯的晚期喉恶性肿瘤”。经过一期手术治疗时，专家团队发现其肿瘤侵犯一侧颈动脉（图一），采用常规手术切除困难重重。鉴于患者年纪尚轻，患者本人及家属具有强烈的手术意愿，林功标主任带领手术团队迎难而上，立即联系血管外科张金池主任会诊，对患者进行血管评估。血管评估主要采用血管造影及球囊阻塞试验，以评估患侧颈内动脉能阻断的时间及对患侧大脑供血的影响。根据评估结果，手术团队充分讨论后，认为该患者可耐受颈动脉部分切除+人工血管植入的术式。经过与患者及家属的充分沟通，征得同意后，林功标主任带领头颈组团队与血管外科张金池主任共同为患者实施了手术（图二）。林功标主任介绍说，该手术需要在有限的时间内完成血管的阻断、吻合及再通，十分考验主刀医师的水平。术中还发现肿瘤周围组织与血管粘连非常严重，手术难度极大。最终，几位主任凭借高超的手术技巧及丰富的临床经验，完整切除肿瘤，控制颈内动脉、颈外动脉血供，同时谨慎切除肿瘤侵犯的颈动脉，以人工血管植入成功替代切除的颈动脉，并把血管断端吻合（图三）。术后不到半小时，左颈内动脉再次有力地搏动了起来！目前为止，患者恢复良好。
　　据林功标介绍，过去因为技术和条件所限，单纯颈动脉切除一直是局部控制晚期头颈部肿瘤的主要方法,但其存在复发及颈动脉压迫导致的中枢神经系统并发症等问题。随着科技的进步，近年来出现了以人工血管重建来代替切除的颈动脉，从而为伴有颈动脉侵犯的晚期头颈癌患者提供了更加安全、有效的手术可能。动脉重建术即术中切除颈总、颈内动脉后，应用聚四氟乙烯(膨体PTFE)人工血管（图四）移植代替喉恶性肿瘤转移侵犯的颈总、颈内动脉,因其存在了完整切除肿瘤的理论可能，动脉重建术可以治疗累及颈动脉的晚期恶性肿瘤。林功标说，该手术的突破在于：以前颈动脉如果严重受侵，则认为是无法手术的病例。动脉重建术解决了这个问题，十分适用于原发灶及其它转移灶均可切除且无远处转移的病例。此例颈动脉部分切除及重建术为我省第一例，为福建省的颈动脉侵犯的喉恶性肿瘤患者们带来了新的希望。

　　　　　　　图一：肿瘤侵犯的左侧颈动脉，黄色箭头　　　　　　　　　图二：肿瘤侵犯的左侧颈动脉，黄色箭头示颈动脉，
　　　　　　　示颈动脉，蓝色箭头示肿瘤　　　　　　　　　　　　　　　蓝色箭头示肿瘤，绿色箭头示术中植入的人工血管

　　　　　图三：林功标主任与助手正在分离粘连的肿瘤与颈动脉　　　　　图四：白色管状物为聚四氟乙烯(膨体PTFE)人工血管