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内分泌科将于近期开设
发布时间:2018-10-16 10:16    文章来源:    转载来源:    供稿部门:    作者:系统    摄影:
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内分泌科将于近期开设

  随着社会的进步,人民生活水平的提高,各种与饮食、生活方式相关的疾病也越来越受关注。现在无论在杂志或电视上都经常看到代谢综合征这个词,也越来越多的人被诊断为代谢综合征。什么是代谢综合征?首先我们要先了解什么是胰岛素抵抗,所谓的胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。研究者发现胰岛素抵抗与动脉粥样硬化性心血管病、高血压、血脂异常、肥胖等有关,胰岛素抵抗是这些疾病的共同发病基础。人们把这些以胰岛素抵抗为核心各种疾征的总和,称为代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)。


  代谢综合征又称为X综合征或胰岛素抵抗综合征,是Reaven于1988年首次提出。Reaven在总结前人研究成果基础上,发现胰岛素抵抗不仅为糖尿病的特征,同时还普遍存在于人类多种疾病及病理状态之中,提出了著名的“X综合征”的概念,包括以下内容:1组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗;2糖耐量异常(IGT);3高胰岛素血症;4甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低;5高血压。次年Kaplan也提出类似概念,将肥胖、IGT、TG增高及高血压称为“死亡四重奏”。后来的研究发现,代谢综合征这一群病征除上述疾病外还应进一步扩展,诸如中心性(腹部)肥胖、微量白蛋白尿、高尿酸血症、纤维蛋白原和纤溶酶原活化抑制因子-1(PAI-1)增多,小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增多、多囊卵巢综合征、高瘦素血症、黑棘皮病、脂质萎缩综合征、血管内皮功能紊乱、炎症前状态、胆石症及脂肪肝等,而且还可能不断有新的疾病或病症加入。上述多种代谢紊乱可同时或先后出现在同一患者身上。在这一概念出现之前,一些重要疾病,如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等被认为是彼此分割的互不相关的疾病。目前普遍认为糖尿病、高血压、心血管事件既是各自独立、又是有内在联系的一组疾病,这个内在联系就是胰岛素抵抗及其所致的糖、脂代谢紊乱。1995年Stern提出“共同土壤学说”,认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素。该学说则较好地解释了一些血糖处于非糖尿病水平,甚至正常血糖水平的患者也发生心血管事件的现象。把过去认为互不相关、彼此分割的疾病及代谢紊乱与以胰岛素抵抗为其核心联系在一起,使人们对许多重要疾病机理的认识和处理发生了重大变革,自90年代以来代谢综合征的研究一直是世界医学前沿的一大亮点。
  至目前为止,国际上尚无统一的、大家公认的代谢综合征的明确定义。
  1999年世界卫生组织(WHO)对代谢综合征的工作定义是:糖耐量或空腹血糖异常(1GT或IFG)或糖尿病或/和胰岛素抵抗(由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于当地人群下位1/4位点)同时包括以下2个及2个以上表现:1高血压(≥140/90mmHg);2高甘油三脂(≥1.7mmol/L;150mg/d1)和/或低HDL胆固醇(男性<0.9mmol/l,35mg/dl;女性<1.0mmol/l,39mg/d1);3中心性肥胖(腰/臀比:男性>0.90;女性>0.85和/或BMI>30kg/m2);4微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20/μg/min或白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。2001年,美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP—ATPⅢ)认为代谢综合征有以下几个特点:空腹血糖增高、肥胖(特别是腹型肥胖)、高血压、高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症,有这些特征的人发生心血管疾病的风险很高。在此基础上也提出了代谢综合征的诊断标准:符合以下3个或3个以上条件者即为代谢综合征:1腹型肥胖:腰围:男性>102cm,女性>88cm;2TG≥150mg/d1(1.69mmol/L);3低HDL-C:男性<40mg/dl(1.04mmol/l),女性<50rug/dl(1.29mmol/l);4空腹血糖:≥110mg/d1(6.1mmol/l);5血压:≥130/85mmhg。<>